| 醫(yī)保斷繳3個月，余額清零？男職工不用繳生育險？官方辟謠！ |
| 發(fā)布時間：2018-08-21 丨 閱讀次數(shù)： |
12個地區(qū)試點(diǎn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施目前已逾一年。一段時間以來，關(guān)于醫(yī)保和生育險的網(wǎng)文持續(xù)在一些網(wǎng)絡(luò)平臺傳播，引發(fā)公眾討論—— 醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”、“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下否則不報銷”、“男職工和不再生育的女職工不用繳生育險”…… 這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀?人力資源和社會保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人以及專家學(xué)者，對醫(yī)療保險和生育保險的相關(guān)政策給出了回應(yīng)。
先到社區(qū)醫(yī)院然后轉(zhuǎn)院才能報銷，醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天? 回應(yīng)：基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，醫(yī)保無住院費(fèi)用、天數(shù)限制 “基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)?！敝袊缈圃喝丝谂c勞動經(jīng)濟(jì)研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要通過報銷杠桿實(shí)現(xiàn)。 基層診療報銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導(dǎo)患者去基層首診，實(shí)現(xiàn)分級診療，但基層首診并非強(qiáng)制規(guī)定。 醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費(fèi)用限額—— ■ 衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用有考核，對平均住院日有規(guī)定。 ■ 醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制，對于部分病種實(shí)行單病種限價，相應(yīng)的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，是總量控制，并不針對單個病人。 ■ 即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費(fèi)。 網(wǎng)上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制，15天住院限制是鐵規(guī)?！?/p> 對此，陳秋霖表示，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個病人?，F(xiàn)實(shí)中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，個別醫(yī)院會要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定?！?/p> 醫(yī)保斷繳3個月余額清零? 回應(yīng)：個人醫(yī)保賬戶不會清零，不能套現(xiàn) 中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共經(jīng)濟(jì)研究室主任王震介紹，以職工醫(yī)保為例，實(shí)行統(tǒng)籌加個人賬戶的制度，而且連續(xù)繳費(fèi)滿一定年限后，退休無需繳費(fèi)即可享受待遇。 “個人賬戶里的錢都是自己的，不會清零。” “對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，不存在個人賬戶，也就沒有清零的說法?！蓖跽鹫f，一些地區(qū)規(guī)定斷繳一定時間后(各地時間不同)，就不再享受待遇，無法報銷，但只要重新繳費(fèi)就可在次月享受待遇。 醫(yī)?？▊€人賬戶歸屬個人，但其基金構(gòu)成除了個人繳費(fèi)外，還有統(tǒng)籌基金劃入部分，因此要嚴(yán)格按照個人賬戶支付范圍使用，不得隨意套現(xiàn)、串換物品。 個人賬戶只能限于醫(yī)療用途。 男職工和不再生育的女職工不用繳生育險? 回應(yīng)：生育險強(qiáng)制參保，用人單位須為所有職工繳納，個人無須繳費(fèi) 一些公眾和企業(yè)經(jīng)營者認(rèn)為，“男職工不生孩子，所以生育保險和男職工沒關(guān)系”“生育保險只是生育時有用，不再生育的話就可不繳納”。 對此，王震說，生育保險是法定社會保險，強(qiáng)制參保。 生育險對應(yīng)的風(fēng)險是企業(yè)雇傭女職工的風(fēng)險，應(yīng)對的是企業(yè)的風(fēng)險，而不是職工的風(fēng)險。生育險只須企業(yè)繳費(fèi)。 不論其用人單位有無女職工，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應(yīng)該為其職工參加生育保險。 生育保險的繳費(fèi)全部由單位承擔(dān)，個人無需繳費(fèi)。 因此，即使一個單位都是男職工，也應(yīng)該參加生育保險;女職工不再生育，單位也應(yīng)當(dāng)繼續(xù)參加生育保險。 |
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