| 仁本社保課堂丨醫(yī)藥費不能用社?？▓箐N？是啥情況？ |
| 發(fā)布時間：2020-10-20 丨 閱讀次數(shù)： |
我們月月交醫(yī)保，為的就是生病時能夠報銷部分醫(yī)藥費。 可是當你拿著社?？ǖ结t(yī)院看病，卻被告知：“對不起，您的社?？▓箐N不了!” 那么究竟是啥情況會導致社保卡無法報銷呢? 仁本給您總結(jié)了這10種情形，大家來看看您經(jīng)歷過沒有：
01、社保/醫(yī)保斷繳了 社保斷繳的時候，醫(yī)保是無法報銷的。 解決辦法：補繳。 現(xiàn)在有些地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合有補繳時限，有的地區(qū)無法補繳; 另外職工醫(yī)保斷繳的話肯定意味著整個社保都斷繳了，一般情況下個人無法自行補繳社保，除非是單位的過失導致斷繳，由單位出具各種材料來補繳。簡直神麻煩。 02、社保還沒交夠時間 一般情況下，職工連續(xù)繳納三個月的社保，才可以開始享受醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則是要在該參保年度到了才可以享受待遇。 舉個例子，小明2017年沒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但是2017年繳納了2018年的醫(yī)保費，那么他只能到2018年才可以享受醫(yī)保待遇。 解決辦法：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繼續(xù)交，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等時間到。 03、社?？ㄏ帕?/span> 這種情況還挺常見的。 解決辦法：找當?shù)厣绫C構(gòu)咨詢，充磁或換卡。
04、藥品不在社保報銷范圍 敲黑板劃重點了! 社保是有報銷范圍的，不是所有的藥品或者醫(yī)療服務(wù)都能夠社保報銷，在開藥之前一定要咨詢醫(yī)生，或者自行查詢文件，確認是否能報銷! 解決辦法：攤手，下次多加注意啊親。 05、住院時的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用 社保只應(yīng)該，也只能負責保障治療病癥產(chǎn)生的費用，生活服務(wù)項目等額外的花銷真的超過了醫(yī)保的保障范圍。 解決辦法：本來就應(yīng)該自己出的錢，就不要再找社保報銷了吧。
06、應(yīng)當從工傷保險基金中支付的 工傷，顧名思義是因為工作產(chǎn)生的疾病，單位繳納的五險一金中就有“工傷保險”這個項目，是專門對應(yīng)工傷問題的，這類醫(yī)療費用不在醫(yī)保負責的范圍內(nèi)。 解決辦法：咨詢?nèi)肆Y源和社會保障局，提出工傷申請。 07、應(yīng)當由第三人負擔的 比如說自己正常在路上行走，發(fā)生了交通事故，對方酒駕，這種情況下就應(yīng)該由酒駕司機擔負醫(yī)療費用。 解決辦法：找到這該負責任的第三人。但是有時候找不到第三人，或者第三人不支付，比如說肇事司機逃逸了，或者就是不賠償，應(yīng)該怎么辦? 《社會保險法》規(guī)定：醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。 基本醫(yī)療保險基金先行支付后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)向第三人追償。也就是社保賠償后可以追償，實踐中也有這樣的情況。
08、應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的 公共衛(wèi)生是指政府組織全社會共同努力，改善社會衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，達到預防疾病、促進人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生主要由政府提供。 主要包括計劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等。 解決辦法：找到負責公共衛(wèi)生的部門咨詢解決方法。 09、在港澳臺地區(qū)或者國外治療的 嗯，這個大概不需要多解釋了，咱們基本社保的保障陣線真的沒法拉辣——么長。 解決辦法：參加所在國的醫(yī)療保險或者購買商業(yè)保險。 10、非疾病治療項目類 比如，藥店里買洗發(fā)水，典型的濫用社保費!這都能報銷咋不上天呢? 解決方法：就應(yīng)該自己出錢! |
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